毫米波與藥物外敷治療腫瘤患者靜脈炎的臨床研究和護理.docx

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【摘要】目的:比擬毫米波和藥物外敷兩種療法治療靜脈炎治療中的效果,探討一種有效的護理辦法,減輕患者的痛苦。辦法:將130例靜脈炎患者隨機分成察看組65例,對照組65例。察看組行毫米波部分照射30~40min/次,1~2次/d;對照組行藥物部分涂擦30min/次,2~3次/d,分別于2、3、5、7d察看兩組部分愈合情況、治療時間、疼痛程度及患者的舒適度等指標差別。結果:察看組7d有效率100%,%,察看組疼痛程度明顯低于對照組,治療時間短于對照組,舒適度高于對照組,差別均有統計學意義〔P -6805〔2022〕33-0079-03
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靜脈應用化療藥物是治療惡性腫瘤的主要辦法之一,為了控制惡性腫瘤的進展,腫瘤患者常需要反復屢次化療,而絕大多數化療藥物對部分組織和血管具有嚴重的毒性和刺激性。主要不良反饋為靜脈炎和藥物外滲。據文獻[1]報道,%。盡管靜脈輸液技術在不斷提高,%~%[2],這不但給患者帶來很大的痛苦,同時也增加了靜脈穿刺的難度,使化療計劃難以實施[3]。如何減輕化療藥物外滲所引起的靜脈炎給患者帶來的痛苦,保證化療計劃的順利實施是醫療護理工作中的一項重要任務。臨床上常規行硫酸鎂濕熱敷,喜療妥、如意金黃散等藥物外敷治療靜脈炎,雖取得一定療效,但由于操作繁瑣、療效不明顯、存在一定局限性。從2022年2月起,筆者所在科采用毫米波治療靜脈炎,同時配合有效的心理干涉措施,效果顯著,現報告如下。
1資料與辦法

選取2022年2月-2022年12月筆者所在醫院收治的Ⅱ級以上靜脈炎患者130例,患者的年齡最大75歲,最小20歲;男57例,女73例;其中肺癌42例,乳癌47例,胃癌12例,腸癌23例,胰腺癌2例,腦腫瘤4例。隨機分為對照組和察看組,兩組患者年齡、性別、病種、化療用藥等比擬差別無統計學意義〔P>〕,有可比性。

對照組常規采用硫酸鎂、如意金黃散、喜療妥等藥物外敷部分,30min/次,2次/d。察看組采用上?？德摽萍奸_發有限公司生產的SKM-Ⅱ型的多源循環傳導腫瘤輔助治療儀〔毫米波〕治療,,,將四個探頭放在患者的病變部位治療30~40min,1~2次/d,分別于2、3、5、7d察看部分情況、患者的疼痛程度、舒適度等指標。

〔1〕年齡20~75歲;〔2〕無糖尿病;〔3〕無低蛋白血癥;〔4〕無惡液質;〔5〕主要臟器功能正常。

用美國靜脈輸液協會〔INS〕標注判斷是否發生靜脈炎及嚴重程度[4]。0級:沒有病癥;1級:輸液部位發紅,伴有或不伴有疼痛;2級:輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫;3級:輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫,有條索狀物形成,可觸及條索狀靜脈;4級:輸液部位疼痛,伴有發紅和/或水腫,有條索狀物形成,可觸及條索狀靜脈,,有膿液流出。

察看兩組患者治療后的靜脈炎部分情況、治愈時間、疼痛評分、舒適度的改變等各項指標。
〔1〕治愈:部分紅、腫、痛消失,靜脈完全變軟,無任何異常不適感;〔2〕好轉:部分紅腫痛根本消失,靜脈根本變軟或從Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎轉變為Ⅰ度靜脈炎,并且有繼續好轉的傾向;〔3〕無效:部分病癥無改善或加重[5]。有效=治愈+好轉。
,疼痛程度用0~10的數字代表不同程度的疼痛,0分表示無痛,10分表示最激烈疼痛[6]。
≥8分為舒適;4~7分為一般舒適;≤3分為不舒適。

,計量資料以〔x±s〕表示,采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P 2結果
察看組7d有效率100%,%,察看組疼痛程度明顯低于對照組,治療時間短于對照組,舒適度高于對照組,差別均有統計學意義〔P 3護理

治療前耐心向患者做好解釋工作及心理疏導,以取得患者的配合和增強治療的信心。

告訴患者抬高患肢,有利于靜脈回流,減輕患肢水腫;忌對患肢進行強力按摩及用過冷或過熱的外敷刺激,衣服宜寬松,以免過緊壓迫肢體。

治療過程中注意防寒保暖,密切察看患者的生命體征及照射區域皮膚顏色的變化,詢問患者的感覺,尤其是有高血壓、心臟病病史患者,察看有無頭痛、心慌、嘔吐、面色變化等不適病癥發生,如患者出現不適,立即停止治療,通知醫生對癥治療。

合理的營養可以增強機體的抵制力,促進組織的修復,治療過程中給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食,忌辛辣刺激性食物,多食用新鮮水果和蔬菜。
如患處破潰感染,按感染傷口處理,每天換藥兩次,保持傷口清潔枯燥,同時遵醫囑使用抗生素抗感染治療。

盡量選擇中心靜脈給藥,如條件不允許,要合理的選擇靜脈,使用套管針靜脈給藥,避開關節和皮下脂肪單薄處血管,用藥過程中加強巡視,以防藥物外滲引起靜脈炎。

如患者疼痛不適明顯時,遵醫囑給予止痛、鎮靜等對癥治療,同時做好心理護理和藥物治療效果的察看。
4討論
靜脈炎和藥物外滲是輸注化療藥物的常見并發癥,靜脈炎可分為機械性靜脈炎和化學性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎是指因靜脈輸入高濃度、刺激性大和細胞毒性強的藥物,直接刺激血管壁,引起部分靜脈壁的無菌性化學炎癥反饋[7]。藥物外滲是指由于多種原因造成輸入的發泡劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織而引起的部分腫脹,中度或重度疼痛,常表現為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛,重者皮膚呈暗紫色,部分變硬,甚至引起部分組織壞死[4]。惡性腫瘤患者在化療時化療性靜脈炎和藥物外滲的發生率遠遠高于其他疾病輸液的患者,這是由于惡性腫瘤患者本身容易出現繼發性高凝狀態和強刺激性的化療藥物對血管內皮的損傷而引起的。這不僅增加患者的痛苦,影響治療和康復,同時也給醫務工作者帶來一定的困難[8]。如何積極預防和治療化療性靜脈炎和藥物外滲引起的靜脈損傷顯得尤為重要。以往經驗通常采用喜療妥、硫酸鎂等藥物外敷治療。喜療妥主要成分為多磺酸基粘多糖,其能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性,促進水腫與血腫的吸收,抑制血栓形成和生長,促進部分血液刺激受損組織再生,有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用[9]。硫酸鎂具有松弛平滑肌、解除痙攣、擴張血管、改善循環、緩解部分炎癥作用。如意黃金散具有清熱、減毒、消腫的成效。由于其每日部分要涂擦2~3次,工作繁瑣,治愈時間長,患者不太愿意接受。而目前毫米波在治療化療性靜脈炎和藥物外滲方面具有操作簡單、治療時間短、治愈率高等優點,易于被患者接受。毫米波指波伏為1~10mm的極高頻電磁震蕩波,它位于微波與遠紅外波相交疊的波伏范圍,因而兼有兩種波譜的特點。其主要是通過特定頻率的毫米波與人體細胞產生相干諧振現象,使人體病變細胞恢復正常狀態而到達治愈的目的。有研究說明毫米波能降低脂質的過氧化反饋,刺激抗氧化劑的愛護功能,在血液流變學上有改善作用;同時毫米波照射時能使皮膚吸收,利用能量諧振產生非熱生物效應,使毛細血管擴張,改善部分血液循環,促進組織細胞的營養和新陳代謝,有利于炎癥打消和創傷愈合。毫米波可以減輕正常人對疼痛的敏感度,提高疼痛的耐受力,增加患者的舒適度[10]。同時,毫米波能夠抑制炎癥組織中的細菌增值過程,增強免疫系統功能,提高病灶的吸收速度,改善部分的代謝和營養供應狀況,提高白細胞和網狀內皮系統的吞噬功能,從而實現臨床治療效果的提高[11]。通過上面數據比擬得出:毫米波組在治療靜脈炎時治愈率明顯高于藥物外敷組,同時可以縮短治療時間,減輕患者疼痛,提高患者舒適度,差別有統計學意義〔P 毫米波治療具有三大優點:〔1〕防止或大大減少藥物治療的不良反饋、依賴性和耐藥性等危害;〔2〕毫米波辦法簡單、平安、無損傷、無不良反饋;〔3〕毫米波具有良好的消炎、消腫、止痛作用。
綜上所述,毫米波在治療化療性靜脈炎和藥物外滲引起的靜脈損傷中具有一定的療效,有效率明顯高于藥物外敷,同時能快速減輕患者疼痛,縮短治愈時間,提高患者舒適度,是一種平安、方便、有效、經濟的辦法,值得在臨床上推廣和應用。