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來華醫學留學生臨床實踐教學模式探討
[中圖分類號]R642[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕10〔c〕-0160-03
DiscussionontheteachingmodesofclinicalpracticeformedicalinternationalstudentsinChina
LIUJun-ling1ZHAOXiao-hua2LIXue-mei1WANGYan-qiang1
,WeifangMedicalUniversityAffiliatedHospital,ShandongProvince,Weifang261031,China;,SchoolofClinicalMedicine,WeifangMedicalUniversity,ShandongProvince,Weifang261053,China
[Abstract]Inrecentyears,,“medicalknowledge,clinicalskills,occupationquality〞,strengtheningthechineseproficiencytrainingofstudentsandconstructionofteachingstaff,developingtheadvantagesofsimulatedmedicalteaching,formingthebilingualmodebetweeninternationalstudentsandgraduatestudents,strengtheningofthetrainingofclinicalskillsandprofessionalqualitytraining,etc.,theleveloftheclinicalpracticesofinternationalstudentsisincreasedandmorehigh-levelmedicalinternationalstudents,whoadapttotheinternationalcompetition,arecultivatedfortheinternationalsociety.
[Keywords]Internationalstudents;Teachingmodel;Medicalknowledge;Clinicalskills;Professionalquality
近年《?！对絹碓蕉嗟牧魧W生來華學習臨床醫學,中國已經成為繼美國和英國之后排名第三位的留學生輸入國,留學生教學已經成為衡量高校教學質量的關鍵指標[1]。我校已有十余年的留學生教育教學經驗,為培養醫學留學生的臨床思維,提高其臨床實踐技能水平,我校在多年的留學生教育過程中,積極探索切實可行的來華醫學留學生的教育體系,以培養卓越醫生為目的,形成以“醫學知識、臨床技能、職業素質〞相結合的新的臨床實踐教育模式,培養出更多適應國際化競爭的高水平醫學留學生,具體報道如下。
1增加臨床實踐教學時間
作為醫學院的畢業生,成為能夠看病的醫生是第一要務,要求留學生具備較好的臨床實踐能力。然而在當今的醫療環境和醫患關系下,留學生的臨床技能訓練水平遠遠不能滿足醫生實踐技能的需求[1-2],為此我校改革了留學生的教學方案,延長留學生的臨床實踐教學時間:留學生在醫學院內完成兩年的公共課及醫學根底課程學習,然后完成兩年的醫學臨床理論及實踐課程的學習。在臨床理論課授課的同時,充沛利用我校臨床技能培訓中心及臨床模擬教學平臺及實踐訓練平臺,進行臨床技能訓練操作訓練,通過嚴格的規范考核后,方可進入醫院臨床見習,最后1年在國內外大學從屬醫院進行畢業實習,在整個臨床實踐教學過程中有嚴格的臨床實踐教學評價體系。通過這些方式增加了留學生見習實習的時間,提高了留學生的臨床實踐技能水平,畢業后大多數留學生都能順利取得本國的醫師執照。 2加強留學生漢語水平培訓
醫學教學中的溝通能力是醫學教育培養的重要環節,也是醫學教育者孜孜不倦追求的目標,良好的溝通交流有助于緩解醫生和病患之間的緊張情緒,提高醫學救治水平[3-4]。我國承當留學生教育的醫學院校大多數采用全英文授課,留學生能更好的理解與掌握所要學習的醫學理論知識,然而其漢語水平不盡如人意,在臨床實踐過程中限制其與醫生、護士、患者之間的溝通交流,所學到理論知識無法充沛實踐。為此我校增加各種形式的漢語教學培訓,要求所有留學生必須參與漢語學習并加入漢語水平考試〔HSK〕,使留學生都能到達一定水平的語言交流能力?，F在我校留學生的漢語水平明顯得到提高,相應地與老師、患者溝通能力也得到了明顯改善,有助于留學生醫技水平的提升。
3注重師資隊伍的建設
教師的授課方式以及授課質量是留學生教育成功的一個重要環節,它不僅要求授課教師要有較高的英語水平,而且需適應醫學臨床實踐教學的要求并具有較強的授課技巧與藝術[4]。為此我校專門建立了留學生教師資源遴選庫,選派優秀的中青年骨干教師加入國內外的培訓及進修學習,聘請優秀的國內外專家進入學校、教研室或開設英語教學培訓或發展座談會等,通過各種方式多渠道引進國內外先進的醫學教育理念,不斷完善中英文雙語教材的撰寫。采用問題導向式教學〔Problem-BasedLearning,PBL〕[5]、病例為根底〔Case-BasedLearning,CBL〕[6]、小組式教學[7]、模擬醫學教學[8]、對分課堂等多種教學辦法,利用先進的多媒體教學伎倆,將某些患者的圖片、錄像、科教素材運用到解決問題中去,使抽象晦澀難懂的臨床各科室疾病教學內容變得直觀生動,留學生既能較好地理解課本所學知識又能通過具體病例學以致用。建立留學生臨床醫學專業全英文、雙語授課教學質量保障體系及評價體系,提高教師的臨床醫學實踐教學的授課水平。
4發揮模擬醫學教學的優勢
我校擁有國家級臨床技能培訓中心,建立了完整的模擬醫學教學體系,能夠充沛模擬常見的臨床情境和臨床的氣氛,給學生真實的臨床環境。用模擬醫院的平臺,配合醫學理論的教學穿插臨床操作技能的訓練,進行以疾病為主線,在真實臨床情境下的進行醫生的操作技能訓練以及醫學素質教育[9]。教學內容波及臨床各個學科,各項操作都依托真實病例,從問診開始到查體,完整的操作過程,操作后的病情交代、完成病例、診斷、治療、查房和交接班,對學生進行從根本臨床技能到團隊合作的全面集中訓練[10]。在醫學生的心目中樹立起正確的醫生職業形象,強化醫生應具備的心理素質以及熟悉醫療機構工作流程,特別強調醫生的責任心、慎獨精神以及自我愛護等醫學法律意識,學生考試合格后進入臨床實習。通過這個階段的學習,激發學生對于學習醫學的興趣,端正學習醫學的態度,培養臨床醫學生敏捷正確的臨床醫學思維,全面提高學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能,學生能夠盡快的融入到臨床實習中,完成醫學生到醫生角色的預演,從而有效減少醫療事故和糾紛在臨床實踐中的發生[11]。
5留學生與研究生“結對子〞雙語模式
在多年的留學生教育中,我校創新性地提出了留學生與研究生“結對子〞雙語模式,即在導師的指導下專業型碩士研究生帶動本科留學生的臨床實踐雙語教學的模式[12],首先在專業型碩士研究生中遴選一批英語水平及臨床實踐能力較強的學生,加入學校組織的相關培訓,了解留學生的文化背景及生活習慣,提高研究生的英語及臨床技能水平[13]。在留學生實習階段,留學生與研究生結成學習互助小組,共同管理病人,完成日常醫囑處理、手術助手、換藥、住院病歷書寫及整理、與患者及家屬溝通等實習醫生日常事務,加入臨床學科常見病、多發病的教學查房、病例討論、小講座等[14],研究生及時與老師溝通交流,老師也可采取定期召開交流座談會、個別訪談及交流等多種方式,獲得教學反應的信息,及時調整相應的教學方式。通過此種教學模式,留學生及研究生的雙語水平、臨床思維能力和臨床技能水平都得到有效的提高。
6增強臨床技能及臨床思維培訓
在醫學生的臨床理論授課過程中,要求學生熟練掌握問診、體格檢查、臨床操作的醫學實踐理論知識,充沛利用模擬教學平臺及臨床技能培訓中心,教師按規范問診及體格檢查流程進行示范教學,學生之間進行病人及醫生角色扮演,或利用規范化病人,進行病史采集、體格檢查、臨床操作等臨床技能培訓,強化其手法規范性及準確性、查體順序。在此過程中,教師應關注學生的醫患溝通能力的培養,培訓醫患溝通技巧,及時對學生的表現進行指導與糾正,只有通過臨床技能考核的學生才能進入醫院進行臨床醫學見習、實習。前期準備的良好程度決定著留學生進入見習、實習的適應快慢程度。
臨床思維能力是決定是否能夠成為一個好醫生的關鍵。臨床思維能力的培訓要求將臨床病例與根底知識緊密聯系,需經常發展的教學查房和病例討論[14]。在臨床實踐授課過程中,要求教師病例引入,在《v課過程中教學生如何進行病例特點總結,利用醫學理論知識解釋患者的病癥、體征,如何診斷、鑒別診斷、確定治療計劃。利用規范化病例或臨床典型病例的教學查房、病例討論,反復訓練學生對臨床病癥、體征、輔助檢查資料的綜合分析能力,提高學生的臨床思維水平,之后學生遇到類似的患者,可以讓留學生獨立的去分析治療,加深對此疾病的理解。在臨床實踐階段,要求帶教老師加強相應臨床技能及臨床思維培訓,在三級及二級出科考試評價中引入改進的迷你臨床演練評估量表〔mini-clinicalevaluationexercise,Mini-CEX〕與客觀結構化臨床考試〔ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE〕模式等相結合的評價體系,及時反應教學效果,隨時修訂教學內容及改良教學辦法。
7人文職業素質的培訓
隨著科技的開展,人們對健康的日益重視,現在的醫學模式已經轉變為“生物-心理-社會〞醫學模式[15],相對應的在醫學生培養中,扎實的推進人文素質教育,是當今世界醫學教育開展的大勢所趨。醫學人文素質教育并不單單等同于醫學生所學的思想政治教育,其包含著政治、經濟、心理、社會、情感、道德、法律等諸多方面的綜合體。我校探索了加強留學生醫學人文素質教育的途徑并實施,包括從思想上真正重視起來,把進行人文素質教育的課時從以前的8%提高到15%左右,選取適宜的教材和師資,同時發展醫生的職業素質認知的訓練,主要包括:醫生個人素質訓練,醫生的著裝要求,醫患溝通藝術,醫學倫理根底,突發事件急救常識,社區醫療效勞等培訓。然后不定期發展學生座談會,通過這些方式讓學生了解醫學與社會心理之間的關系,樹立“醫乃仁者〞的信念,健康的走向社會,成為人格和醫術合格的醫生[16]。 綜上所述,來華醫學留學生的教育質量關系到學校乃至國家在國際上的聲譽,同時醫學教育的質量直接波及到人的生命健康,留學生教育質量是我國高等教育最顯見的反映,我校形成的以“醫學知識、臨床技能、職業素質〞相結合的新的臨床實踐教育模式在留學生教學過程中發揮重要的作用,明顯提高我校留學生的臨床實踐水平,我校將會繼續努力,開創一條適合我國國情的留學生臨床實踐醫學教育之路。